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本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2023,39(11)：1106-1113

DOI：10.19538/j.fk2023110111【援用本文】多囊卵巢详尽征患者孕前、孕期及产后管束中国民众共鸣（2023年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2023,39(11)：1106-1113.

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作家：中国医疗保健海社交流促进会围产与养分代谢学分会

基金面目：国度要点研发计划（2021YFC2701600，2021YFC2701601）；四川省要点研发面目（2021YFS0028）

通信作家：周容，四川大学华西第二病院，四川 成皆 610066，电子信箱：zhourong_hx@scu.edu.cn；黄薇，四川大学华西第二病院，四川 成皆  610066，电子信箱：weihuang64@163.com；李笑天，深圳市妇幼保健院，广东 深圳518017，电子信箱：xiaotianli555@163.com；李蓉，北京大学第三病院，北京 100191，电子信箱：roseli001@sina.com；李力，军医大学陆军大坪病院，重庆 400000，电子信箱：cqlili2011@163.com

主审民众：陈子江（山东大学附庸生殖病院）

援笔民众：周容（四川大学华西第二病院）；黄薇（四川大学华西第二病院）；张燕萍（四川大学华西第二病院），刘冬（四川大学华西第二病院）

参与共鸣制定与计议民众（按姓氏笔画排序）：

于红（东南大学附庸中大病院）；马晓欣（中国医科大学附庸盛）；王宇光（广州医科大学附庸第三病院）；王志坚（南边医科大学南边病院）；王丽华（上海交通大学医学院附庸仁济病院）；石玉华（广东省东谈主民病院）；叶虹（重庆医科大学附庸妇儿子童病院）；乔宠（中国医科大学附庸盛）；刘义（华中科技大学同济医学院附庸协和病院）；刘见桥（广州医科大学附庸第三病院）；刘冬（四川大学华西第二病院）；刘伟（上海交通大学医学院附庸仁济病院）；孙爱军（中国医学科学院北京协和病院）；李力（军医大学陆军大坪病院）；李笑天（深圳市妇幼保健院）；李雪兰（西安交通大学附庸第一病院）；李蓉（北京大学第三病院）；应豪（同济大学附庸第一妇婴保健院）；张羽（上海交通大学医学院附庸仁济病院）；张燕萍（四川大学华西第二病院）；陈图画（浙江大学医学院附庸妇产科病院）；陈敦金（广州医科大学附庸第三病院）；欧阳运薇（四川大学华西第二病院）；周容（四川大学华西第二病院）；赵先兰（郑州大学第一附庸病院）；赵涵（山东大学附庸生殖病院）；桂顺平（重庆医科大学附庸第一病院）；涂新枝（深圳市妇幼保健院）；黄薇（四川大学华西第二病院）；龚云辉（四川大学华西第二病院）；傅晓冬（西南医科大学附庸病院）；蔺莉（北京大学海外病院）；熊钰（复旦大学附庸妇产科病院）；颜建英（福建省妇幼保健院）；魏代敏（山东大学附庸生殖病院）

    多囊卵巢详尽征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女常见的具有生殖、代谢、神志特征的生殖内分泌代谢性疾病。除了慢性排卵进击、不孕、高雄激素血症、超重或肥美、高胰岛素血症、代谢详尽征等病理生理特地之外，惊惧、抑郁等神志问题也均影响其生殖健康。这些妇女不易妊娠，且妊娠后不仅流产、早产风险增多，而且妊娠期并发症和合并症如妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血压疾病等也昭着增多［1-2］，并可能影响子代远期发育及代谢［1，3］。

    为斥责PCOS患者妊娠期并发症及不良妊娠结局的发生率，改善其孕前健康情状尤为紧迫，因此，建议统统PCOS患者孕前充分进行风险身分评估并赐与打扰，以素质生养智力，促进健康生养，这些评估在不孕风险高的情况下尤为紧迫。PCOS患者妊娠后，应纳入高危妊娠范畴，当今，尚无针对PCOS患者的孕期管束门径，除了按照《孕前和孕期保健指南（2018）》［4］进行基本的产前保健外，建议增多产前检查次数，缩小产检间隔期间，加强母胎监护，同期稀零提防体重、血糖、血脂、血压、神志健康等面目的全进程管束，欺压流产的驻守及对特殊用药的充分考量等。为此，本共鸣通过对PCOS患者孕前、孕期和产后的门径管束，旨在减少妊娠期并发症、合并症及不良妊娠结局的发生，保险母婴安全、斥责出身弱势发生率。

1  作念好体重管束，矫正PCOS的内分泌代谢芜杂

1.1  调整生计神情，门径体重管束  肥美或超重是PCOS患者的紧面对床特征之一，38%～88%的PCOS患者超重或肥美［5］，而肥美和超重会加剧PCOS患者的代谢特地，增多妊娠期高血压疾病、GDM的风险，况兼可能形成流产、早产、低出躯壳重、大于孕龄儿（LGA）等不良妊娠结局［6］，即使孕期严格支配其体重增长，发生LGA的风险仍较高［7］。对于超重或肥美者，建议在孕前初始支配体重，PCOS患者孕前在6个月内体重下跌5 %～10%可昭着改善患者的生殖结局和代谢特地；而孕前体重过轻的PCOS患者，即使孕期体重过度增长也不可斥责其小于孕龄儿（SGA）的风险［8］。因此，建议统统PCOS患者在孕前皆应计划体重指数（BMI），评估是否存在体重过低、超重或肥美，孕前灵验的体重管束可权臣斥责妊娠期并发症的发生风险，改善妊娠结局［9］。

     体重管束最紧迫的措施是生计神情的编削，包括步履民风的编削、调整饮食能量摄入及弃取合理的畅通神情，放手抽烟、饮酒等不良嗜好。研究证明，生计神情的打扰（包括饮食支配、畅通等）可改善PCOS女性的BMI、代谢特征以及妊娠结局［10-11］。当今，缺少针对PCOS患者特定的饮食类型推选，可根据一般东谈主群膳食指南进行均衡膳食［12］，优化中枢食品摄入量（如全谷物、蔬菜、生果、肉类、乳成品等），截至“非必需”或非中枢食品摄入（如高糖、高盐、高弥漫脂肪酸、高能量等），补足枢纽微量养分素（叶酸、碘等）［13］；对于BMI在正常范围内的PCOS患者，推选每周密少150min中等强度或75min高强度畅通或两者的结合驻守体重增多，尽量减少久坐期间，并在每周不连气儿的2d进行强化肌肉畅通。对于超重或肥美者可根据基础体重、能量需求、食品偏好、体育行为量等制定膳食决策，通过每天减少30%或500～750 kcal（1kcal=4.186kJ）的能量摄入达成戒指的减重，并加以保持不反弹，针对需要减重者，推选每周密少250min中等强度或150min高强度畅通或两者的结合，并在每周不连气儿的2d进行增肌畅通［9］。

     需要提防的是生计神情的改善及体重管束不限于孕前，而应同期相接于通盘孕期。除超重或肥美自己对妊娠的不利影响外，孕期体重增长不及或增长过多，皆可能增多孕期母儿并发症的发生率。一项纳入23项临床研究、包含130万例妊妇的Meta分析发现，孕期体重增长不及者，其SGA和早产的风险增多；而孕期体重增长过多者，则LGA、高大儿以及剖宫产的风险增多［14］。PCOS东谈主群孕前BMI较普通东谈主群高，而孕期体重增多（GWG）也比普通东谈主群更多［7］，由于当今缺少特地针对PCOS妊妇的孕期增重磋商，建议参照《妊娠期高血糖诊治指南（2022）［第一部分］》［15］根据不同孕前BMI制定妊娠期增重磋商，见表1。

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    孕期畅通可权臣斥责 GDM及妊娠期高血压疾病的发生风险［16］。研究阐发即使妊妇既往无畅通民风，母胎也可耐受30min的中等强度畅通［17］。孕期和孕前畅通的进度和频率稍有不同。建议在安全前提下，饱读吹莫得畅通禁忌的妊妇进行适量体育熟谙，即每周密少进行每次30min，总共150min的中等强度有氧行为+力量西宾，畅通体式包括步行、慢跑、游水、动感单车、阻力畅通（负重、弹力带）等；不推选高强度畅通、躯壳交游畅通以及颠仆风险较高的畅通（如拳击、骑马等）［18-19］。不推选有先兆流产、子宫颈机能不全、胎盘低置状态、腹黑病等体育行为禁忌者孕期进行畅通［13］。

1.2    改善内分泌代谢芜杂    流行病学探询炫夸，PCOS患者多合并代谢特地，PCOS 患者中胰岛素违背的发生率高达50%～80%，糖耐量受损发生率约为35%，2 型糖尿病发生率约为10%［20］。即使非肥美的PCOS女性也可发生糖脂代谢芜杂［21］。PCOS的代谢特地导致不孕、流产、妊娠期并发症增多、妊娠结局不良［22］。因此，统统PCOS患者孕前需评估是否存在胰岛素违背和糖脂代谢芜杂，孕前3个月应进行75g口服葡萄糖耐量检会（OGTT）检查，正常圭臬参照宇宙卫生组织1999年糖代谢状态分类（空心血糖＜6.1mmol/L，糖负荷后2h血糖＜7.8mmol/L），如特地则进行相应管束。对于胰岛素违背的评估，因无圭臬化的胰岛素检测要津，2023年PCOS循证指南对此不作通例推选，但鉴于胰岛素违背的高发生率尽头对女性生殖功能和围产期的不良影响，大多数民众仍建议不应冷漠PCOS患者的胰岛素违背评估。临床上常用的评估要津包括稳态模子评估的胰岛素违背指数（HOMA-IR）［计划公式为空心胰岛素（mU/L）×空心血糖（mmol/L）/22. 5］和量化胰岛素明锐指数（QUICKI）计划公式为1/［Log空心胰岛素（mU/L）×空心血糖（mg/dl）］，但参考范围当今无公认的界值或切点，一般依据所研究特定东谈主群的胰岛素违背参数的最高四分位数或胰岛素明锐性参数的最低四分位数当作胰岛素违背的切点或界值；也可选拔OGTT及胰岛素开释检会（5点法），即使空心胰岛素正常，若糖负荷后胰岛素分泌弧线昭着升高（岑岭值跳跃基础值的 10倍以上），胰岛素弧线底下积增大，或胰岛素分泌延长、岑岭后移至120 min，或胰岛素水平180 min时仍不可回落至空心水平仍琢磨胰岛素违背。建议BMI≥25，合并胰岛素违背、糖调治受损的PCOS患者，除改善生计神情之外，可琢磨使用二甲双胍休养（1000～1500mg/d），疗程至少3～6个月，或体重下跌幅度达到原体重的至少5%～10%，或使用至确诊妊娠［9，23］。

    猜测孕前斥责雄激素预处理是否能增多当然妊娠率、斥责妊娠期并发症、合并症和不良妊娠结局的发生，仍有争议［24-25］。由于东谈主的始终随访部队研究较为清贫，近期动物实验研究标明宫内高雄环境可能导致跨代PCOS样生殖和代谢功能进击［26］。因此，琢磨到PCOS远期子代的影响，建议孕前抗雄休养3～6个月，首选低剂量（20～30μg）雌激素的复方口服避孕药，如结果欠安，也可琢磨使用醛固酮受体拮抗剂［9］。

共鸣倡导1：推选统统PCOS患者在孕前应进行评估及打扰。深爱PCOS患者的孕前及孕期体重管束，并根据孕前BMI制定个体化的孕期增重磋商。推选对孕前超重或肥美、合并代谢芜杂者通过生计神情进行减重，以改善妊娠结局。

2  精良调控血糖，减少代谢猜测母胎并发症的发生

    血糖管束是PCOS患者孕前及孕期管束的要点。流行病学数据炫夸，PCOS与糖耐量受损、2型糖尿病和GDM发病风险增多猜测［27］。2020年一项基于910万妊妇的大型东谈主群部队研究炫夸：PCOS妊妇GDM发病风险增多2.19倍［2］，我国PCOS妊妇GDM发病风险增多3.10倍［28］。因此，推选对育龄期PCOS女性进行门径的孕前孕期糖代谢评估与筛查，并推行严格的全程血糖管束。

2.1    糖代谢筛查    建议统统PCOS女性孕前3个月内应进行胰岛素开释检会及OGTT检查，评估是否存在胰岛素违背和糖代谢受损，如有特地可通过改善生计神情、调治饮食、支配体重等神情打扰达标后再琢磨妊娠。PCOS病史是GDM的高危身分，稀零是孕前BMI≥24的超重或肥美妊妇［15］。因此，即使孕前OGTT正常，也推选统统PCOS患者在早孕期重叠OGTT检查，必要时可在孕24～28周再重叠进行［13］；对于孕中晚期出现羊水过多的PCOS患者，在摒除其他原因但怀疑存在糖代谢特地者，可在职意孕周行OGTT检查。

2.2    糖代谢特地管束    PCOS是发生2型糖尿病的孤苦危急身分，合并胰岛素违背的PCOS患者建议给予生计神情打扰的基础上，必要时联用二甲双胍矫正胰岛素违背［29-30］。对已明确存在2型糖尿病且正在使用降糖药物的PCOS妇女在计划妊娠前可将二甲双胍调整为胰岛素，也可知情承诺下继续使用二甲双胍。2017年发表在Cochrane纳入了53项立时对照检会的研究炫夸，使用胰岛素或二甲双胍支配血糖对GDM妊妇母儿短期结局的影响无权臣性相反，且不管是胰岛素照旧二甲双胍，其在孕期用药的安全性皆得到了阐发，用药弃取取决于糖代谢特地严重进度、大夫诠释或妊妇的个东谈主喜好、药物可取得性［31］。PCOS患者孕期合并2型糖尿病或发生GDM者的管束建议参照我国《妊娠期高血糖诊治指南（2022）［第一部分］》［15］，即根据血糖情况调整血糖监测频率，通过饮食养分和畅通管束及必要时降糖药物的使用支配血糖，使血糖达到控糖圭臬，对于孕期发生GDM的PCOS妊妇需药物控糖时可弃取胰岛素，合并超重或肥美的患者也可选用二甲双胍，但需要提防胃肠谈反馈。

3  如期血脂检测，多学科共同管束

     PCOS患者脂代谢特地发病率可高达70%，以血胆固醇增高、高密度脂卵白胆固醇水平斥责为主要特质［32-33］。2021年我国一项纳入了27家病院1000例非孕期PCOS患者的研究发现，脂代谢特地发病率为41.3%，以高密度脂卵白胆固醇水平斥责为主要发扬［34］。孕期血脂代谢特地与不良妊娠结局密切猜测，不仅会增多GDM、高大儿、妊娠期肝内胆汁淤积症风险，而且急性胰腺炎、急性脂肪肝、子痫前期、血栓疾病等发生率也权臣增多［35］。因此，对于PCOS患者，推选孕前、孕早期全面检测血脂水平，在孕32～34周查肝功能、总胆汁酸的同期应再次进行血脂水平的检查，根据检测情况可适当增多血脂检测次数。当今，尚无妊娠期脂代谢特地的会诊圭臬，各家病院血脂的参考值范围也不一样，故建议参照各自病院的参考圭臬进行会诊。对于孕前或孕期合并脂代谢特地的PCOS患者，建议与内分泌科、临床养分科大夫共同管束。

共鸣倡导2：血糖的管束是PCOS患者孕前及孕期管束的要点。建议统统PCOS患者孕前进行胰岛素开释实验及OGTT检查，评估胰岛素违背及糖代谢情状，并通过改善生计神情、支配体重、服用二甲双胍等神情积极打扰矫正后再琢磨妊娠。建议孕早期和孕24～28周重叠进行OGTT检查，同期需提防孕期血脂的如期检测及管束。

4  严格管束血压，斥责妊娠期高血压疾病的风险

     PCOS患者高血压发生率可高达13.1%，较非PCOS患者增多1.75倍［36］。一项纳入18项研究包含6078例研究对象的相聚分析炫夸，育龄期女性中PCOS患者的松开压与舒张压均较非PCOS者升高，在BMI 25～30者中升高更为权臣［37］。此外，PCOS患者妊娠后发生妊娠期高血压疾病的风险较非PCOS女性也权臣增多，相聚分析发现：PCOS妊妇妊娠期高血压风险增多2.58倍，子痫前期风险增多1.87倍［1］。我国2022年纳入1357例PCOS妊妇和同期6940例非PCOS妊妇的转头性部队研究炫夸，PCOS妊妇的妊娠期高血压、子痫前期、重度子痫前期风险分歧增多2.44倍、3.14倍及2.43倍［28］。因此，推选PCOS女性孕前和孕期进行全程血压监测及管束。

4.1    血压监测    育龄期PCOS患者血压的监测应从备孕初始并相接于通盘妊娠期。建议选拔如期诊室血压监测和家庭血压监测相结合时势，如期的诊室血压监测，备孕期在妇科内分泌、不孕症或赞助生殖门诊完成，孕期则在通例产前检查时完成。建议同期选拔家庭血压监测，这么可更全面、客不雅地了解和掌抓血压的简直情况及变化趋势［38］。若发现血压特地，可进一步完善动态血压监测。若PCOS妊妇诊室血压或家庭自测血压达到130/80mmHg（松开压或舒张压之一达到，下同；1mmHg=0.133kPa），应进一步加强血压监测，警惕妊娠期高血压或子痫前期的发生。当间隔4h二次诊室血压达到140/90mmHg或诊室外血压达到相应阈值（家庭自测血压达135/85mmHg；24h动态血压达130/80mmHg，或夜间动态血压达120/70mmHg，或白日动态血压达135/85mmHg）时，应试虑高血压会诊，并提防排查子痫前期［38-39］。

4.2    血压管束    PCOS患者孕前或孕20周前会诊的高血压为慢性高血压，妊娠20周后发生的高血压则为妊娠期高血压。不管慢性高血压照旧妊娠期高血压，当血压升高达140/90mmHg，建议降压休养［39-40］。首选降压药物推选拉贝洛尔（50～150mg，3～4次/d，口服），建议根据血压监测情况调整用药；对口服单一降压药物血压支配欠安者，可琢磨迷惑药物口服降压，如硝苯地平或硝苯地松懈释片；口服药物血压支配不闲隙者，可使用静脉降压，如拉贝洛尔、酚妥拉明等，用法参照《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》［40］；药物的弃取建议根据用药诠释、用药资本及药物的可取得性来决定。对于PCOS妊妇的降压应提防个体化，致力沉稳降压，为保险胎盘血流灌输，降压后血压应不低于130/80mmHg［40］。此外，PCOS患者孕前门诊或初次产前检查时皆应仔细排查是否存在子痫前期高危身分，举例乐龄、多胎妊娠、子痫前期家眷史等［40］，并进行详备的记载；对PCOS妊妇妊娠期任何时候出现血压升高，稀零是存在病感性水肿、体重过度增多、血压处于正常高限［也称为高血压前期：松开压为131～139 mmHg和（或）舒张压 81～89 mmHg、血压波动（相对性血压升高）］等子痫前期预警信息者，皆应高度警惕是否存在子痫前期［40］，积极完善血通例、凝血功能、肝肾功能、尿卵白、胸腹部彩超、泌尿系彩超、产科彩超级检查，并进行必要的复查，以达到子痫前期早发现、早打扰。对于发生子痫前期的PCOS妊妇当今建议罢黜子痫前期管束原则，休息缓慢，积极降压、解痉，有指征地利尿及矫正低卵白血症，严实监测母儿情况，防治严重并发症，当令终结妊娠［40］。

共鸣倡导3：推选育龄期PCOS女性在孕前及孕期全程进行血压监测及管束，建议选拔诊室-家庭血压结合的监测时势，实时会诊和休养高血压，并警惕子痫前期的发生。

5  个体化坐蓐及产后管束，斥责母儿近远期不良结局

5.1    坐蓐期管束    当今，尚无循证医学凭据标明PCOS妊妇得当的终结妊娠时机及神情，但PCOS妊妇易发生孕前糖尿病（PGDM）及GDM、高大儿及子痫前期等，因此，终结妊娠时机及神情应个体化。

5.1.1    坐蓐时机    未发生妊娠合并症及并发症的PCOS妊妇坐蓐时机并吞般普通妊妇。

    当今，尚无PCOS妊妇发生妊娠期高血压疾病及糖代谢特地期间娩时机的循证医学推选，发生妊娠期高血压疾病者建议结合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》［40］，详尽孕周、病情、母儿举座情状的评估及病院救治水平，个体化细则最好终结妊娠的时机，发生PGDM和GDM者建议参照《妊娠期高血糖诊治指南（2022）［第二部分］》［41］，根据血糖支配神情、血糖支配情况、是否使用胰岛素及是否伴发血管病变等情况个体化决定坐蓐时机。

5.1.2    坐蓐神情    研究阐发，PCOS妊妇坐蓐神情受到医学打扰（剖宫产、引产）的风险增多，这主若是由于PCOS妊妇妊娠期合并症及并发症增多［42］。PCOS患者即使发生了妊娠期高血压疾病（重度子痫前期等）、PGDM、GDM等，也不是剖宫产的指征，需根据患者的病情详尽琢磨，可适当放宽剖宫产指征。PCOS患者需警惕高大儿，胎儿大小与骨盆相称者建议阴谈试产，但应提防缩小产程驻守滞产；头盆不称者建议剖宫产。

5.1.3    坐蓐期提防事项    （1）对发生糖耐量受损或PGDM、GDM患者，提防血糖监测及胰岛素的合理使用。（2）欺压血压的监测，警惕血压升高及产时子痫前期/子痫的发生。（3）阴谈坐蓐者，密切监测胎心率的变化及产程进展，提防摒除是否存在头盆不称、肩难产等。（4）积极驻守产后出血。

共鸣倡导4：PCOS妊妇未发生妊娠合并症及并发症期间娩时机及神情并吞般普通妊妇；若发生PGDM及GDM、高大儿及子痫前期等，其终结妊娠时机及神情应个体化，坐蓐期应欺压血糖、血压监测，警惕头盆不称、肩难产，积极驻守产后出血。

5.2    产后管束    研究炫夸，PCOS妊妇高BMI与母乳喂养减少猜测［43］。鉴于PCOS妊妇产后肥美及2型糖尿病风险高，产后应饱读吹母乳喂养。此外，PCOS妊妇产后子痫前期、产后子痫、心肌病、高血压性腹黑病、血栓性疾病、心衰、心脑血管有时等风险均权臣增多［8］。因此，PCOS患者孕期有血糖、血压特地或有猜测临床发扬者，产褥期内应继续监测血糖、血压，存在特地实时诊治；况兼要深爱PCOS妊妇产后血栓风险评估，根据血栓评分积极采选相应的血栓驻守计谋。

    针对有代谢芜杂的PCOS患者，罢手哺乳后在支配体重的同期到妇科内分泌就诊，根据代谢芜杂情状赐与相应的休养，以幸免远期并发症的发生。对于存在PGDM、GDM的PCOS产妇，推选产后42d再次复查OGTT，产后3年内每年进行1次OGTT检查评估糖耐量受损和2型糖尿病情况［13］。不管孕前或孕期血压是否升高，产后也建议每年评估血压情况［13］。此外，粗鄙PCOS妊妇产后体重、饮食、畅通、寝息、用药情况及有无抽烟、饮酒等进行随访［13］，由于PCOS患者存在慢性排卵进击，在哺乳期间和罢手哺乳后无法细则是否收复排卵，因此，产后要提防避孕，哺乳期建议选拔器用避孕如避孕套、宫内节育器，罢手哺乳后建议选拔复方口服避孕药，不错起到调治月信和避孕的双重主义。

PCOS患者的荣达儿应纳入高危儿管束，稀零提防血糖的监测及御寒等处理。此外，PCOS对联代远期孕育发育、内分泌代谢、生殖健康、心血管及精神神志健康等也有权臣不良影响，应深爱子代远期随访［44］。

共鸣倡导5：PCOS需要始终管束，不仅需深爱产褥期内血糖、血压、血栓等情况的评估，而且还应加强产妇远期糖尿病及高血压的筛查与随访，提防产后避孕及内分泌代谢芜杂的矫正，驻守远期并发症的发生，加强子代健康随访。

6  其他

6.1    神志健康管束    PCOS患者起病年纪早，病程长，不管孕前、孕期及产后，惊惧症、抑郁症等神志疾病风险均增多［45］。据报谈21%～40%的PCOS女性存在抑郁，约35%的PCOS女性存在惊惧状态［46］。相聚分析标明：PCOS患者总体抑郁、中重度抑郁发生风险分歧增多3.78倍及4.18倍，惊惧状态和中重度惊惧状态发生风险分歧增多5.62倍和6.55倍，且年纪越大、BMI越高、存在胰岛素违背、多毛等高雄激素发扬的PCOS患者发病风险越高［47］。因此，推选温煦统统PCOS患者的神志健康，稀零是乐龄、肥美、有胰岛素违背及高雄激素临床发扬的患者，要加强孕前惊惧和抑郁筛查，采选积极的打扰措施（如改善生计神情、加强畅通、支配体重、融会步履疗法等）改善惊惧和抑郁情状［48-49］。PCOS患者孕期至产后3个月抑郁发生风险较非PCOS东谈主群增多1.32倍，其均坐蓐至产后3个月抑郁发生风险可增多1.50倍［8］，妊娠期及产后应根据情况可重叠进行惊惧和抑郁筛查。当今，国表里指南共鸣均强调深爱PCOS患者惊惧抑郁的筛查，但对于确切的筛查期间、灵验的驻守和休养计谋尚无明确推选［13，29］。因此，对存在惊惧和抑郁高危风险或确诊惊惧症和抑郁症者，建议建筑以精神科医师为主导的神志换取团队进行专科的精神神志医学打扰。

6.2  流产驻守  PCOS患者当然流产率高达30%～50%［50］，而给与赞助生殖时刻助孕的PCOS患者早期妊娠丢失率为12%～48%［51］。不管是当然妊娠，照旧促排卵休养后或赞助生殖时刻助孕后妊娠，PCOS患者易出现黄体功能不全，因此，推选使用孕激素制剂给予黄体因循，建议排卵或移植后即时初始，直到出现胚芽胎心搏动后酌情停用［52-53］。PCOS妊妇出现阴谈流血、下腹难过等症状时，最初需结合超声、血东谈主绒毛膜促性腺激素（hCG）摒除异位妊娠，若确诊为先兆流产建议赐与孕激素制剂休养，如期复查血hCG和超声，可用药至无症状后2周；对既往有流产史者建议用药至前次流产孕周后的2周。

6.3  孕期特殊用药

6.3.1  二甲双胍  二甲双胍被推选用于非妊妇和孕前PCOS妇女，以赞助体重支配、矫正胰岛素违背、促排卵等［13］。选拔二甲双胍休养的 PCOS 患者，可在服药期间妊娠。一般在妊娠确诊后罢手使用二甲双胍。研究发现，孕期服用二甲双胍不错减少超重或肥美妇女的孕期体重增多［54］，斥责PCOS妊妇发生妊娠期体重增长过多（eGWG）的风险，素质瘦素明锐性［55］。况兼在支配餐后血糖以及荣达儿严重低血糖发生等方面皆故意处［56］。2019年一项立时、双盲、多中心研究发现，二甲双胍不错减少PCOS妊妇流产和早产的发生率，且不增多母体和子代严重不良事件发生率，但不可驻守GDM的发生［57］ 。

     由于二甲双胍不错通过胎盘参加胎儿体内［58］，因此，其孕期期骗的安全性受到温煦。尽管有研究标明，母亲孕期暴露于二甲双胍不增多围产期并发症［59］，不增多任何先天无理的风险 ［60］，也不增多荣达儿圆寂、子代先天性无理、早产、子代低血糖等不良妊娠结局风险［61］。但对PCOS子代的随访中发现，二甲双胍暴露儿童远期体重指数较高，超重及肥美的患病率增多［62-65］。

    我国《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》明确提倡了二甲双胍孕期使用的适合证和禁忌证［15］。对于仍是被会诊为GDM/2型糖尿病况兼单用胰岛素血糖支配欠安者；或妊妇因主客不雅条款无法使用胰岛素（断绝使用、无法安全打针胰岛素或难以职守胰岛素的用度），且同期无二甲双胍的使用禁忌证时，充分沟通并知情承诺后使用二甲双胍支配血糖。需提防的是，二甲双胍禁用于 1型糖尿病、肝肾功能不全，心力零落、糖尿病酮症酸中毒和急性感染者［15］。

6.3.2  阿司匹林  自1978岁首次报谈阿司匹林对联痫前期的驻守作用，随后大皆的立时对照研究、相聚分析进一步考据了阿司匹林驻守子痫前期高风险东谈主群发病的灵验性和安全性，当今阿司匹林已被平淡用于子痫前期高风险东谈主群的驻守。PCOS患者子痫前期发生风险增高［28］，但缺少PCOS妊妇口服阿司匹林驻守子痫前期的循证医学凭据。对于存在子痫前期高危身分的PCOS妊妇，不错在妊娠早中期（妊娠12～16周）初始每天服用小剂量阿司匹林（50～150 mg），依据个体身分决定用药期间，驻守性期骗可保管到妊娠26～28周，甚而妊娠34～36周［40］。 

共鸣倡导6：二甲双胍对改善PCOS孕前代谢芜杂和孕期并发症和合并症方面确有结果。建议结合病情，由产科和生殖内分泌科大夫共同盘考决定孕期是否使用二甲双胍。对于存在子痫前期高危身分的PCOS妊妇，建议给予小剂量阿司匹林。

    PCOS患者孕前、孕期及产后管束进程图见图1。

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