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在呼吸科门诊，咱们时常会接诊一些咳嗽的病东说念主，这些病东说念主不发烧，独一的主诉等于反复执续性的咳嗽，有的咳好几个月，吃了一堆抗生素和止咳药王人不见好，令病东说念主怨恨不已。这种咳嗽又称为慢性咳嗽。现在合计咳嗽工夫执续≥ 8 周以上，X 线胸片无彰着肺部疾病笔据的咳嗽等于慢性咳嗽。

咱们知说念，咳嗽是东说念主体的一种往往扎眼面目，当呼吸说念内有任何异物，可能影响呼吸时，大脑就会发出提示，通过咳嗽的面目，用强气流把它排出体外。而慢性执续的咳嗽就意味着咽喉部和呼吸说念有某种东西执续刺激。

慢性咳嗽的原因包括许多方面

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上气说念咳嗽抽象征

有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉病史的东说念主，常会出现上气说念咳嗽抽象征。2006 年之前，上气说念咳嗽抽象征被称作鼻后滴漏抽象征，顾名念念义等于因为鼻子里有东西从鼻子背面滴漏到咽喉部概况气管引起的咳嗽。

滴漏下来的东西大部分是鼻涕或鼻腔炎症引起的脓液，咳嗽多与鼻炎相跟随，由于鼻炎和鼻窦炎呈现出慢性反复发作的特征，许多东说念主将这种打喷嚏、流鼻涕后继发咳嗽的状况误合计是伤风，称我方险些一两个月就发一次伤风，事实上每次发作王人会导致鼻炎加剧。

其特征是咳嗽以日间为主，非凡是晨起时，入睡后很少咳嗽，有的病东说念主咳痰量多。除了鼻部疾病，上气说念抽象征还常与咽喉部的疾病关系，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部重生物、慢性扁桃体炎等。

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咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘不同，诚然和哮喘有雷同的发病机理，一般是由于过敏所致气说念响应性增高引起，但它莫得气喘，唯有咳嗽。

这类病东说念主一般有皮肤过敏史概况过敏性鼻炎病史，咳嗽有季节性或每年在换取的月份发生，咳嗽以晚间为主，日间较轻，有些东说念主可能夜间咳醒，干咳为主，无痰，咳嗽前会伴有咽喉部剧痒难忍。

其会诊圭臬是：

慢性咳嗽常伴有彰着的夜间刺激性咳嗽；

支气管引发历练阳性或呼气峰流速（PEF）日夜变异率>20%；

支气管彭胀剂诊治有用；

排斥其他原因引起的慢性咳嗽。

03

胃食管反流病

主若是由于胃酸恒久从胃里通过食说念反流到咽喉部以致气管所致，胃食管反流引起的咳嗽平庸伴有腐蚀性食管炎所致的胸骨后烧灼痛、胸部正中遁藏、胃部不适、嗳酸、嗳气。部分患者可彻底莫得胃肠说念不适症状，仅领路为慢性咳嗽。

胃食管反流病引起咳嗽的脾气为：

干咳居多；

咳嗽在日间出现，入睡后咳嗽隐匿；

进食时或餐后加剧；

横卧、弯腰、大笑或下蹲可诱发；有些还伴有声息沙哑。

04

嗜酸粒细胞性支气管炎

慢性咳嗽是该类疾病的独一症状，病程从 8 玉成 10 余年不等，大多为干咳，未必有少量白色黏液痰。嗜酸性粒细胞性支气管炎约占慢性咳嗽病因的 13-22%，其病因、发病机制和哮喘相似，气管内有嗜酸性粒细胞聚首并浸润，但莫得气说念高响应，作念哮喘相干的肺功能搜检亦然阴性，以日间咳嗽为主，吸入刺激性气息，灰尘等可能诱发咳嗽。

会诊上主要靠痰液中嗜酸性粒细胞≥ 2.5% 这一特征性领路。该病 50% 以上的病例会复发，部分东说念主反复发作。

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其他原因引起

除了以上引起慢性咳嗽的四大疾病以外，慢性咳嗽还可能由于药物引起，药物性引起的咳嗽常见于 ACEI 类降压药（普利类），发病率在 15% 傍边。服药后 24 小时或数月后发生，女多于男，停药数日至 4 周后缓解。

其原因是该药在体内代谢经由中可能贬抑缓激肽降解，导致该物资在气管浓聚，缓激肽是诱发咳嗽的关键物资。

气说念内肿瘤、肺癌、支气管结核、支气管异物、心因性咳嗽等疾病也可能引起慢性咳嗽，需要作念相应的搜检加以鉴识。

慢性咳嗽的诊治

慢性咳嗽非凡多量，抽烟者的慢性咳嗽发生率比不抽烟或已戒烟者高 2~3 倍。当出现反复咳嗽 2 个月以上时，关键的是寻找原因，对因诊治，而不是自合计有炎症，不息地吃消炎药和止咳药。关于上气说念咳嗽抽象征，需要鼻镜、喉镜、鼻窦 CT 智力细目。

诊治以解决鼻炎和鼻窦炎为主，赞成以止咳化痰药物。

关于咳嗽变异性哮喘，和支气管哮喘的诊治原则雷同，以抗过敏、舒张支气管为主，概况局部使用一些激素类药物，比如布地奈德或丙酸氟替卡松，增多白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特。

关于胃食管反流病，领先要作念胃镜搜检，行食说念 pH 值检测，使用抑胃剂 H2 受体拮抗剂（雷尼替丁）或质子泵贬抑剂（奥好意思拉唑等）能缓解症状。平时细心生存面目退换及饮食习尚退换，包括戒烟酒，锻真金不怕火减重，饭后分布，限定作息，睡眠时床头举高，不吃生冷刺激性食品等。

关于嗜酸性粒细胞性支气管炎，诊治上对口服概况吸入激素敏锐，比如布地奈德干粉剂 200～400 μ g，逐日 2 次，一般欺诈 2～4 周，口服泼尼松 30mg/ 天，执续 2 周，咳嗽可隐匿或松开。支气管彭胀剂一般无效。有连系显现聚集使用糖皮质激素、氯雷他定、孟鲁司特三种药物，不错收到显贵的疗效。

脱离引起咳嗽的环境，隔离过敏源，保执室内空气运动及顺应的湿度，雾霾天及风沙大的天气少外出，外出戴口罩，不抽烟并隔离二手烟，不喝烈性酒，不吃过辣、过甜、过咸过甚他刺激性食品，季节瓜代时细心御寒，限定作息，加强锻真金不怕火增强免疫力，有慢性鼻炎或鼻窦炎要实时诊治。如果是因普利类药物引起的咳嗽，尽可能更换其他类药物降压。

图片着手：摄图网

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作家先容

胡洋

上海市肺科病院

呼吸与危重症医学科   副主任医生

简介：中国康复学会呼吸病分会科普结合组委员，中国医生协会抗疫科普战之队群众构成员，头条防疫群众团群众，字节跨越群众照料人团成员。